关于进一步加强定点零售药店医保基金使用管理规范医保个人账户使用的公告

全市各定点零售药店、广大参保群众：

近期，网络曝光我省部分定点零售药店存在内外勾结套刷医保个人账户、违规结算非医保商品等违法违规行为，严重侵害医保基金安全与参保群众合法权益。为严堵监管漏洞、规范经营行为、守护基金底线，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法规政策，现就有关事项公告如下：

一、严守合规底线，规范医保使用

各定点零售药店须严格执行医保政策，严禁以下违法违规行为：

1.串换药品、医用耗材，将生活用品、保健品等非医保药品纳入医保基金支付范围；

2.内外勾结盗刷、冒名使用参保人医保凭证，协助套取医保个人账户资金；

3.无处方、超量、违规开具处方售药；

4.为参保人转卖药品、接受返还现金实物等提供便利，违规结算医保费用。

所有定点药店必须落实实名购药查验、处方审核、进销存数据上传等要求，确保医保结算全流程可追溯、数据真实完整。

二、强化内部管理，压实主体责任

1.健全内控体系：建立医保基金使用全流程审核、台账管理机制，定期开展合规培训与自查自纠；

2.规范人员管理：执业药师必须在职在岗、持证执业，严禁“挂证”，严禁参与违规操作；

3.加强系统管控：严格执行医保结算规范，杜绝异常交易、异常用量等风险行为，主动配合医保日常监督检查。

三、规范基金使用，降低追责风险

参保人员要自觉规范使用医保个人账户，不得违规转借医保凭证、参与套取医保资金、转卖医保药品，对违规使用医保基金的参保人员，将按照相关规定采取暂停医疗费用联网结算等处理。

四、畅通举报渠道，落实奖励制度

为构建社会共治格局，严厉打击套刷医保个账等违规行为，欢迎广大参保群众举报。对提供有效线索、经查证属实的，严格按照《河南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》给予奖励，并对举报人信息严格保密。

医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”。各定点零售药店要坚守合规底线，自觉接受监管与监督；广大参保群众要增强风险意识，妥善保管本人医保凭证，不转借、不参与违规操作，共同守护医保基金安全。

特此公告。

驻马店市医疗保障局

2026年4月23日

中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！

驻马店市打击欺诈骗保投诉举报电话：

驻马店市医疗保障局：0396-2788898

驿城区医疗保障局：0396-2686979

泌阳县医疗保障局：0396-7656799

平舆县医疗保障局：0396-2727379

确山县医疗保障局：0396-7070367

汝南县医疗保障局：0396-8088336

正阳县医疗保障局：0396-8961559

遂平县医疗保障局：0396-2763198

上蔡县医疗保障局：0396-2708195

西平县医疗保障局：0396-6296756

新蔡县医疗保障局：0396-5980186

开发区城乡医疗保险中心：0396-2117062